Reducción de prescripciones innecesarias en adultos mayores
La prescripción de drogas innecesarias sin base en la evidencia constituye un problema sanitario de importancia significativa. En especial, en el caso de las personas mayores de 65 años, la polifarmacia y los efectos adversos pueden conllevar consecuencias negativas para la salud y la calidad de vida de las personas. Por otra parte, las prescripciones indebidas ocasionan costos onerosos al sistema de salud, sin ningún beneficio para el paciente, y que, en consecuencia, erosiona la capacidad del sistema financiador para costear otros tratamientos beneficiosos. Dentro de los fármacos prescriptos de forma inadecuada en la población de adultos mayores, se encuentran diversos productos utilizados para el tratamiento de pacientes con deterioro cognitivo leve y demencias, entre los que se incluyen los antioxidantes, agentes nootrópicos, vitaminas, productos biológicos y vasodilatores (Rojas et al., 2010; Rojas et al., 2013). Entre éstos, la droga más utilizada en la Argentina para estos fines es la nimodipina (Rojas et al., 2013). La nimodipina presenta en la actualidad una única indicación para el tratamiento de hemorragias subaracnoideas agudas, que usualmente se realiza en el período de internación del paciente por períodos breves. No presenta evidencia para la prevención o tratamiento de ninguna condición asociada al deterioro cognitivo en forma ambulatoria y prolongada.
En este contexto, el objetivo de este estudio fue el de reducir la prescripción de nimodipina sin evidencia por parte de los médicos ambulatorios identificados como altos prescriptores dentro del Instituto Nacional de Servicio Social para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI), organismo que brinda atención médica gratuita en toda la Argentina. Se realizó un ensayo de intervención pragmático-naturalístico de tipo controlado aleatorizado a nivel nacional. La población del estudio sincluyó a los médicos de cabecera ambulatorios a nivel nacional que prescribieron al menos una caja de nimodipina durante el último de trimestre de 2018. La muestra bajo estudio serán los altos prescriptores dentro de esa población, definidos como aquellos que se encuentran igual o por encima del percentil 75 de prescripciones efectuadas durante el último trimestre de 2018 (n = 1811). De esta muestra, los participantes se asignaron de forma aleatoria a las dos ramas comprendidas en el estudio (intervención activa y control). El estudio no implicó contacto ni intervención directa sobre los pacientes, ni acceso a información personal de los mismos.
La intervención planificada consistió en la comunicación con los médicos a través de correos electrónicos para transmitirles: a) información general sobre las indicaciones adecuadas de psicotrópicos en adultos mayores según evidencia científica (Condición de control: información general); b) información específica basada en la evidencia sobre el fármaco en estudio (nimodipina) y sobre el comportamiento prescriptivo del participante en comparación con sus pares (Condición activa: información específica + retroalimentación con norma social). Esta última fue la intervención activa a medir. El estudio se llevó a cabo entre mayo y octubre de 2019 y los resultados se publicaron en 2020 en el journal médico JAMA Network Open (ver Publicaciones, más abajo). La intervención produjo una reducción significativa de las prescripciones a bajo costo, sin efectos coercitivos y a través de un procedimiento fácilmente replicable y escalable a otras poblaciones y fármacos.
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